TRÌNH CA BỆNH CHUYỂN VIỆN

13/12/2020

Bệnh án chuyển viện thường không đầy đủ và ít khi sắp xếp trật tự. Người SV cần điểm qua các thiếu sót trong bệnh án để bổ sung. Có thể phải gọi lại nơi chuyển để thu thập thông tin thêm như các kết quả xét nghiệm, các biện pháp điều trị, các diễn biến trong thời gian người bệnh nằm tại đó (điều này không dễ và rất mất thời gian, ngay bên Mỹ). Khi trình bệnh, phần diễn biến khi người bệnh nằm viện tại đó được để ngay đầu, kèm theo lý do chuyển viện.

Thí dụ:

“BN nhập viện tại BV. A 12 ngày trước đây vì suy tim mất bù cấp, có biến chứng suy thận cấp và tụt huyết áp. Ngày 5, 6, 8 sau khi nhập viện tại BV. A, người bệnh được chạy thận qua đường ĐM đùi. Ngày thứ 10, người bệnh bị sốt 39° và được chẩn đoán là viêm phổi mắc phải khi nằm viện. Người bệnh được điều trị với vancomycin và piperacilline-tazobactam trong khi chờ đợi kết quả cấy đàm và máu. Hai ngày trước, lượng xuất nước tiểu được cải thiện, lên 60 cc/giờ với truyền furosemide nhỏ giọt, creatinin xuống. Người bệnh hết sốt và hô hấp ổn. Người bệnh được chuyển viện theo yêu cầu người nhà vì muốn gần nhà.”

(Chú ý: hệ thống y tế Mỹ phân bố theo vùng và không có tuyến như Việt Nam, người bệnh có quyền vào BV nào theo ý hay điều kiện tài chính của họ)

Kế tiếp là nhận xét về cách làm của BV nơi chuyển với sự tôn trọng, kèm theo những gì cần bổ sung. Nếu có nghi ngờ về chẩn đoán và điều trị trước đó, hãy đề nghị đánh giá lại. Thí dụ:

“Em đồng ý những gì BV.A đã làm, nhưng nên làm thêm điện tâm đồ và xin kết quả cấy đàm và máu. Cần tối ưu hóa các thuốc trợ tim mạch và đổi qua kháng sinh uống nếu kết quả cấy âm tính. Ngoài ra khi tình hình bệnh ổn, cho người bệnh tập phục hồi chức năng.”

Một thói quen khá phổ biến ở các BV Mỹ (có lẽ giống bên Việt Nam) là họ hay lập lại các xét nghiệm mà BV trước đó đã làm, dù đó là xét nghiệm đắt tiền. Lý do đưa ra là cần làm lại để có hồ sơ tại chổ cũng như không mất thì giờ chờ kết quả từ nơi khác gởi đến. Tác giả C. Packer gọi đó là hospital myopia (tật nhìn gần của bệnh viện). Thói quen này làm lãng phí lên đến 750 tỉ đô-la hằng năm bên Mỹ.

Nguồn: KỸ NĂNG TRÌNH BỆNH cho sinh viên y khoa; Người dịch: Nguyễn Đình Vân VietMD Publishing, 2020